Boli Rare: Parotide sialolithiasis

Parotide sialolithiasis Swapnil Moghe 1 Departamentul de Orală Și Maxilo-facială Chirurgie, Stomatologie Academiei, Bhopal, Madhya Pradesh, India Ajay Pillai 1 Departamentul de Orală Și Maxilo-facială
glandelor salivare piatra

Swapnil Moghe

1 Departamentul de Orală Și Maxilo-facială Chirurgie, Stomatologie Academiei, Bhopal, Madhya Pradesh, India

Ajay Pillai

1 Departamentul de Orală Și Maxilo-facială Chirurgie, Stomatologie Academiei, Bhopal, Madhya Pradesh, India

Shaji Thomas

2 Departamentul de Orală Și Maxilo-facială, Facultatea de Stomatologie și un Centru de Cercetare, Bhopal, Madhya Pradesh, India

Preeti P Nair

3 Departamentul de Medicină Orală Și Radiologie, Facultatea de Stomatologie și un Centru de Cercetare, Bhopal, Madhya Pradesh, India

Rezumat

Salivare disfuncție poate fi din cauza boli sistemice și medicamente. Dezvoltarea sialoliths este multifactorială cazul în care tulburări în secreția, microlite și bacterii pot juca un rol major. Un caz de sialolith în glanda parotidă, de 25 de ani, fără antecedente medicale relevante este raportat aici.

Fundal

Sialoliths, sau salivare pietre, sunt cele mai comune boli ale glandelor salivare la pacientii de varsta mijlocie. Mai mult de 80% din salivare sialoliths apar în ductul submandibular sau glanda, 6-15% apar în glanda parotidă și în jur de 2% sunt în sublinguale și glandele salivare minore. 1 exact etiologia sialolith formarea rămâne necunoscută, dar se crede că mai alcalin, vâscos, mucus bogat în salivă, care conține un procent mai mare de fosfați de calciu, în plus față de lungă și sinuoasă poziția lui Wharton conductă, contribuie la staza face salivare submandibulare sistem mai predispuse la dezvoltarea de sialoliths decât glandei parotide. 2 3

Este cunoscut faptul că boli sistemice (guta, Sjögrens), medicamente (anticolinergice, antisialogogues), traumatisme locale, cap și gât radioterapie, 4 fiind în vârstă de 5 și insuficiență renală 6, de asemenea, poate predispune pacienții la sialolith formarea. Se estimează că sialolithiasis afectează 12 din fiecare 1000 de pacienți din populația adultă, 7 cu oamenii afectați de două ori la fel de des ca femeile. Cele mai salivare calculi sunt mici și, de obicei, mai puțin de 1 cm, dar megaliti sau gigant calculi au fost raportate. Ele sunt compuse din mineralizat reziduuri care se acumulează în interiorul conductei lumen inclusiv fosfat de calciu, dioxid de carbon și urme de magneziu, potasiu și amoniu. Salivare calculilor crește prin depunerea la o rată estimată de 1-1.5 mm/an. 8 În ductul submandibular, mai multe pietre salivare sunt rare. 9 Sialoliths sunt cele mai frecvente cauze de infecții acute și cronice ale glandelor salivare. Rezultate salivare stază la formarea de piatra permite bacteriene ascensiune în glanda și apoi crește riscul de colonizarea bacteriană acută și glandei salivare infecție. 10 Pentru că pietrele sunt mai frecvente în Wharton conductă, atât acute, infecții bacteriene ale glandei submandibulare versus parotide.

Prezentare de caz

Un tânăr de 25 de ani pacientul a venit la departamentul de Orală Și Maxilo-facială Chirurgie cu plângere de durere și umflarea, care crește treptat în timpul masticației și dispare prin propriile sale timp de 1 an. La examenul clinic, o piatră grea de masă a fost palpat în regiunea de dreptul de mucoasă bucală ( figura 1 ), sugestive posibil obstrucție conductă parotide. Pe de muls glandei, ejecție de saliva nu a fost la fel curge liber ca a fost pe de altă parte, care ne-a condus pentru a merge pentru alte definitivă investigații.

O piatră de masă palpat pe partea dreaptă de mucoasă bucală.

Investigații

Posterioanterior mandibulei arată radioopac obiect în dreptul ramal regiune.

Diagnosticul diferențial

Diagnosticul diferențial incluse virale sialadenită—oreion, bacteriene acute sialadenită, radiații sialadenită și boala Sjogren, care a fost exclus în timpul clinice, radiologice și examenul histopatologic. Palparea parotide papilei (la Stenson conductă) dezvăluie puțin sau nu salivare ieșire, în timp ce în prezența unui parotidita, palparea va produce supurative material.

Tratament

Pe explorarea chirurgicală sub anestezie locală, o piatră de măsurare de aproximativ 5-6 mm în lungime a fost vizibil la orificiul cum se vede în ( figura 3 ), care a fost preluat, împreună cu o altă piatră de aproximativ 2 mm. Un stent a fost plasat în dreapta Stensen conductă ( figura 4 ) menținerea permeabilității canalului si muls de glanda a fost făcut pentru a verifica fluxul de saliva. Închiderea s-a făcut cu 3-0 de mătase neagră ( figura 5 ).

Salivare piatră de aproximativ 5-6 mm în lungime, după recuperare.

Stent în vigoare cu privire la dreptul de Stensen conductă, fluxul salivar poate fi apreciat.

Închidere cu 3-0 de mătase neagră.

Rezultatul și follow-up

Pacientul era asimptomatic pe 1 an de follow-up.

Discuție

Unele sialoliths pot fi asimptomatice și identificată întâmplător în timpul maxilarului imagistica. Aproximativ 30% din timp, submandibulare sialolithiasis prezintă cu umflarea nedureroasa, dar simptomele clasice sunt secundară obstrucției canalului și includ durerea și umflarea implicate glandei în timpul mananca când producția de salivă este la maxim și fluxul salivar este obligat împotriva fix obstrucție. Ulterior reducerea treptată a umflarea pot să apară, dar ca fluxul salivar este stimulat, simptomele dureroase pot reaparea. Pacienții pot avea ceruire simptomele episodice umflarea și disconfort, sau poate avea mai multe simptome persistente ca salivare se acumulează lichid dintr-o conductă. Ocazional, pietre poate fi palpat cu examinarea digitala; ei simt ca greu pietricele mici. Mai puțin frecvent, acestea sunt considerate ca mase granulare la glanda conductă de intrare. Pentru a identifica gradul de obstrucție, de urgență, medicul poate încerca să se strecoare saliva din glanda pentru a vedea dacă acesta este blocat.

Obstrucție severă a glandei este demonstrat de sensibilitate accentuată, intraorale și/sau extraorale umflarea și lipsa de saliva la palpare. Diagnosticul diferențial al salivare calculi include infecții (bacteriene și virale), boli inflamatorii (Sjögren, sarcoidoza, radioterapie reacție) și mase (neoplazice și nonneoplastic). Imagistica de Diagnostic pentru a identifica presupune salivare calculi include radiografii convenționale, sialography și USG. Dar, în prezent, de înaltă rezoluție non-contrast CT scanare este modalitatea imagistică de elecție pentru evaluarea salivare pietre. Acest lucru se datorează faptului că multe calcificat sialoliths nu sunt detectate prin radiografie convențională până când acestea sunt 60-70% calcificat cu cel puțin 20% din submandibulare și 50% din parotide pietre nu pot fi identificate pe intraorale și radiografie panoramică. Cu toate acestea, din cauza non-disponibilitatea de această facilitate în această regiune nu am fost capabil de a obține o imagine CT.

În sialography, un colorant este injectat în conductă, și se poate demonstra obstrucție ca un defect de umplere în conductă și stenoza canalului. Se poate, totuși, să demonstreze mici secreția prize sau secreția plăci, și este contraindicat în infecții acute sau la pacienții cu un contrast semnificativ alergie. USG identifică calcul ca alb ecogenitate structuri glandulare modificări inflamatorii ale glandei salivare, dar este în imposibilitatea de a diagnostica orice alte etiologii ale glandei umflarea. De calibru mic endoscopie a fost dezvoltat pentru a trata tulburări obstructive ale glandelor salivare sistem de conducte. Este atât de diagnostic și terapeutic, și are avantajul de a diferenția între obstructivă condiții inflamatorii și calculi. În ciuda cele mai multe sialoliths fiind compus din calciu elemente, acestea nu sunt asociate cu sistemică calciu anomalii, deci un ser nivel de calciu nu este necesară. Sialoendoscopy, fluoroscopie-ghidat coș de sârmă de extracție, litotripsie și îndepărtarea chirurgicală sunt și alte opțiuni atunci când management insarcinate nu reușește sau este nepotrivit. Decizia cu privire la care tehnica de a utiliza depinde de piatră de mărimea, localizarea și procedura de disponibilitate. Piatra va rămâne în glanda până când este eliminat. De obicei, pietrele nu mai mult de 2 mm în diametru pot fi tratate fără intervenție chirurgicală.

O abordare conservatoare, inclusiv orală, analgezie, hidratare, locale cald căldură de terapie, masaj pentru „lapte” piatra, sialogogues (de exemplu, tarta cu greu bomboane) pentru a promova ductal secreții și întreruperea de anticholenergic medicamente atunci când este posibil se recomandă. În cele mai multe cazuri, eliminarea piatra va calma durerea cu excepția cazului când o infecție asociată există. Antibiotice care acoperă flora orala pentru glanda suprainfecție sunt recomandate. Obstrucție severă, de obicei, necesită o intervenție chirurgicală, mai ales atunci când obstrucția este aproape de glanda. Acest pacient a fost gasit pentru a avea un 6 mm dreptul parotide piatră care a fost îndepărtată chirurgical la scaunul partea folosind anestezie locala. El a tolerat procedurii de bine și a fost externat. Pacientul era asimptomatic după 1 an de follow-up.

Like this post? Please share to your friends:
Lasă un răspuns

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: